La medicina sin humanismo medico, no merece ser ejercida - Rene Favaloro

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Curacion de heridas

Es un fenomeno complejo que comprende varios procesos:

1- Induccion de un proceso inflamatorio agudo desencadenado por la lesion inicial.
2 - Regeneracion de las celulas parenquimatosas.
3 - Migracion y proliferacion tanto de celulas parenquimatosas como de los elementos del tejido conjuntivo.
4 - Sintesis de las proteinas de la ECM (matriz extracelular).
5 - Remodelacion de los componentes de los tejidos conjuntivo y parenquimatosos.
6 - Formacion de colageno y desarrollo de resistencia por la herida


Como el tema es muy largo y la verdad no quiero aburrir a nadie solamente voy a exponer la curacion de heridas por primera y segunda intencion ( bordes aproximados y separados respectivamente)



Curacion por primera intencion (heridas con bordes aproximados)


Esta curacion se llama union primaria o curacion por primera intencion, la incision provoca la muerte de un pequeño numero de celulas epiteliales y del tejido conjuntivo ademas de la perdida de la continuidad de la MB (membrana basal) epitelial. El estrecho surco de la incision se llena inmediatamente de sangre coagulada que contiene fibrina y hematies; la deshidratacion de los coagulos supreficiales forma la costra que cubre la herida.

A las 24 horas aparecen neutrofilos en los bordes de la incision que se dirigen hacia el coagulo de fibrina. Los bordes epidermicos seleccionados se engruesan al multiplicarse las celulas basales y al cabo de 24 a 48 horas, los espolones de celulas epiteliales de los bordes migran y proliferan en los bordes dermicos de la incision, depositando los elementos integrantes de la MB conforme se desplazan.
Finalmente se fusionan en la linea media, por debajo de la costra superficial produciendo una capa epitelial continua pero delgada.

Al 3er dia los neutrofilos han sido sustituidos por macrofagos, el tejido de granulacion invade progresivamente el espacio creado por la incision.
Los bordes de las misma contienen ya fibras colagenas, pero al principio esas fibras estan dispuestas verticalmente y no mantienen unidos los bordes de la herida. Las celulas epiteliales siguen proliferando y engrosando la capa que cubre a la epidermis.
Al 5to dia el espacio de la incision esta repleto de tejido de granulacion y la neovascularizacion es maxima. Las fibrillas de colageno se vuelven mas abundantes y comienzan a soldarse los bordes de la incision. La epidermis recupera su espesor normal y al diferenciarse las celulas epiteliales se obtiene una arquitectura epidermica bien desarrollada con una superficie queratinizada.

En la 2da semana se deposita colageno continuamente y hay proliferacion de fibroblastos. El infiltrado leucocitario, el edema y la riqueza vascular han desaparecido en gran parte.
Comienza a palidecer la herida, un largo proceso que se produce gracias a la creciente acumulacion de colageno en la cicatriz de la incision y que se acompaña de la desaparicion progresiva de los conductos vasculares.

Al final del primer mes, la cicatriz esta formada por un tejido conjuntivo celular sin infiltrado inflamatorio y cubierto ahora por una epidermis integra.


Curacion de heridas

Curación de una herida quirúrgica cutánea por primera intención. A la izquierda, restos de fibrina y sangre (en negro); debajo de este material escasos queratinocitos en regeneración. En la dermis, tejido granulatorio joven a nivel de la incisión quirúrgica. A la derecha, regeneración de la epidermis y banda de cicatríz de la dermis sin deformación de papilas.



Curacion de heridas



Curacion por segunda intencion (heridas con bordes separados)


La regeneración de las células parenquimatosas no es suficiente para reconstruir del todo la arquitectura inicial. Para conseguir la reparación completa es necesario que en los bordes se forme un tejido de granulación abundante.

Curacion de heridas

1. Fase: Tienen al principio más fibrina y más residuos necróticos y exudados, que deben ser eliminados. Por consiguiente, la reacción inflamatoria es más intensa.

Curacion de heridas

2. Fase: Se forman cantidades mayores de tejido de granulación. Cuando se produce un gran defecto en los tejidos profundos.

Curacion de heridas

3. Fase: Se presenta el fenómeno de retracción de la herida. La retracción se ha adscrito, parcialmente, a la presencia de miofibroblastos (fibroblastos alterados que poseen las características ultra-estructurales de las fibras musculares lisas).


Que una herida se cure por primera o segunda intencion depende de la naturaleza de la herida y no del propio proceso de la curacion



Curacion de heridas


fuente: pacific78 - Libro Cotran Robins “Patología Estructural” - capitulo 4 - reparacion de los tejidos: proliferacion celular, fibrosis y curacion de heridas.
Imagenes : google
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