Diagnostico Nodulo Pulm, Ca pulmon, Infiltrados alveolares

NPS
Se denomina NÓDULO PULMONAR a cualquier opacidad no lineal única, rodeada por parénquima pulmonar normal (intraparenquimatosa), menor de 3 centímetros de diámetro, no asociada a adenopatías, atelectasia o neumonía.
La lesión pulmonar que supera los 3 cm de diámetro se conoce como MASA PULMONAR.

Causas:
Neoplasicas:
•Benignas: Hamartoma, Condroma, Adenoma.
•Malignas: Carcinoma Broncogenico, Linfoma CarcinoidE, Mts Solitaria.
Congénitas:
•Atresia Bronquial
•Secuestro
Inflamatorias – Infecciosas
•Granuloma (TBC, Hongos)
•Aspergiloma
•Neumonía Redonda
•Abscesos
Vascular:
•MAV
•Infarto
•Hematoma
Diagnostico Nodulo Pulm, Ca pulmon, Infiltrados alveolaresmedicina


Imágenes Pseudonodulares:
Una opacidad focal en la radiografía de tórax puede representar o no una lesión intrapulmonar (completamente rodeada de parénquima en proyecciones frontal y lateral).
•Cicatriz de fracturas oseas pueden simular un NPS.
•Calcificación de cartílagos costales.
•Cuerpo extraño.
•Masas o placas pleurales.

MÁRGENES O BORDES:
Los márgenes de un nódulo pueden ser descritos principalmente como:
-lisos
-lobulados
-espiculados

El único margen con un significativo valor predictivo es el espiculado, al encontrarse en el 90% de las lesiones malignas.
Los bordes lisos de un nódulo son mayormente encontrados en las lesiones Benignas.
El contorno lobulado implica un crecimiento desigual del nódulo, lo cual es frecuentemente asociado con malignidad.

CONTORNOS:
Contornos redondeados y con bordes bien definidos.
diagnostico
Los bordes lobulados

imagenes
Bordes irregulares, espiculados.
cancer de pulmon

LOCALIZACIÓN
•El cáncer de pulmón se localiza con más frecuencia en el pulmón derecho (1,5 veces).
•El 70% de los tumores aparecen en los lóbulos superiores.
•Los nódulos benignos tienen una distribución sin preferencias entre ambos hemitórax y tampoco entre los distintos lóbulos.
•Más del 50% de los adenocarcinomas aparecen como lesiones periféricas, mientras que el carcinoma epidermoide es con más frecuencia central.

CAVITACIÓN
Tanto los nódulos benignos como los malignos pueden cavitarse.
La cavitación con paredes irregulares y un espesor mayor de 16 mm suele ser indicativa de malignidad, mientras que las lesiones benignas suelen tener paredes más delgadas.

Atenuación
La atenuación de un nódulo pulmonar solitario puede clasificarse en:

•Densidad de tejidos blandos :
La TCMS ha mejorado el reconocimiento de la densidad de los nódulos, permitiendo clasificarlos en sólidos, no sólidos (vidrio deslustrado) y parcialmente sólidos.
Así, de los nódulos parcialmente sólidos resultaron ser malignos un 63% y de los no sólidos un 18% frente al 7% de los sólidos.

•Calcificaciones: Pueden tomar diferentes formas:
difusa,
central, indicativas de benignidad
lamelar,
condroide (popcorn),


La calcificación excéntrica es indeterminada y puede encontrarse tanto en procesos benignos como malignos.
nodulo pulmonarmasa pulmonar

Son sugestivas de malignidad las calcificaciones excéntricas, distróficas, irregulares o asimétricas.
•Densidad grasa: La demostración de densidad grasa ( -40- 120 HU ) dentro de un nódulo pulmonar solitario es indicativo de procesos benignos, y es virtualmente diagnóstico de hamartoma o lipoma.

CRECIMIENTO:
El crecimiento de un nódulo es habitualmente expresado en términos de duplicación de volumen.
El tiempo de duplicación de un nódulo maligno suele estar comprendido entre 20 y 400 días.

CAPTACIÓN DE CONTRASTE:
La captación de contraste está directamente relacionada con la vascularización del nódulo y el flujo sanguíneo, que generalmente es mayor en las lesiones malignas.
Una captación de contraste menor de 15 HU es altamente predictiva de benignidad.
Mientras que un realce del contraste mayor a 20 HU aumenta la probabilidad de malignidad.

En laTC, un nódulo aparece como una opacidad redondeada o irregular , bien o mal definida, hasta 3 cm de diámetro
infiltrados alveolares

OPACIDADES INTERSTICIALES

-NÓDULO PULMONAR ( < 4 cm)
UNICO:
•Artefacto (vasos, calcificaciones costales, pezones, botones)
•Granuloma
•Cáncer
•Quiste
MÚLTIPLES
•Artefacto (vasos, calcificaciones costales, pezones, botones)
•Metástasis
•Quistes Hidatídicos
•Abcesos
MASA PULMONAR ( > 4 cm)
Carcinoma
Diagnostico Nodulo Pulm, Ca pulmon, Infiltrados alveolares
NP MULTIPLE: MTS EN SUELTA DE GLOBOS

CA PULMON:
Es el cáncer que mas muertes causa en el hombre y el tercero en la mujer, después del Ca. de mama y útero.
Durante la mayor parte de su evolución, el cáncer pulmonar es silencioso desde el punto de vista clínico. La presencia de síntomas significa que la enfermedad esta avanzada y el pronóstico es peor que cuando se diagnostica por una anormalidad radiológica asintomática
Adenocarcinoma: es el tipo mas frecuente, representado casi el 50 % de todos los casos.
La TC generalmente muestra un nódulo o masa pulmonar solitario periférico que presenta contornos espiculados o lobulados. Usualmente es subpleural y asintomatico. Se puede asociar a otras patologias pulmonares, como la fibrosis focal o difusa. Es un tumor con baja tasa de crecimiento pero que metastatiza rapidamente.
medicina
Imagen nodular espiculada con extensión lineal a la pleura.

Se puede presentar como:

•Nódulo solitario (60-90%), que puede estar asociado a un patrón en vidrio esmerilado rodeando la lesión.

•Proceso neumónico (20%) con una consolidación densa con broncograma aéreo en su interior.

•Nódulos unicos o multiples, productores de mucina, con volcado alveolar.

Carcinoma de cel. Escamosas: Representa aprox 30% de los ca. de pulmón, y esta asociado a un mejor pronostico.
Generalmente tiene un crecimiento local rápido, pero la diseminación mtts ocurre tardíamente. Cuando son diagnosticados tiene de 3-5 cm., localizados centralmente y resultantes de una atelectasia post-obstructiva o una neumonía.
diagnostico
Masa espiculada central derecha en contacto con el bronquio fuente.
Mtts contralateral con linfoadenopatia mediastinal.
Carcinoma indiferenciado de células grandes: Representan el 5% de todos los ca. de pulmón. Generalmente se presentan como una gran masa periférica, de rápido crecimiento y temprana diseminación mtts, especialmente a mediastino y cerebro. Generalmente tiene mal pronostico y esta muy relacionado al tabaco.

SIGNO DEL HALO: Opacidad de vidrio esmerilado alrededor de un nódulo o masa En primer lugar se describió como un signo de hemorragia alrededor de focos de aspergilosis invasiva. El signo del halo no es específico y también puede ser causado por hemorragia asociada con otros tipos de nódulos o por la infiltración pulmonar local por neoplasia (p.ej. adenocarcinoma).
imagenes
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR: Consolidación no homogénea muy densa en paciente con síndrome general, que no se resuelve tras tratamiento específico

cancer de pulmon

INFILTRADOS ALVEOLARES
•Infecciones
•Edema pulmonar
•SDRA
•Hemorragia pulmonar
•Carcinoma bronquioalveolar
•Neumonitis
•Sarcoidosis
•Proteinosis alveolar

SIGNOS RADIOLOGICOS
Aspecto algodonoso de los bordes
Tendencia a la coalescencia
Distribución lobar o segmentaria
Distribución en alas de mariposa
Broncograma y alveolograma aéreo
Nódulos peribronquiales
Aparición y desaparición rápida

SIGNO DE LA SILUETA: Cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto con el borde cardiaco, aórtico o diafragmático y que comparta una densidad similar, lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en contigüidad con estas estructuras no obliterará su borde.
nodulo pulmonar


EDEMA PULMONAR: Produce opacidades acinares confluyentes bilaterales y mal definidas, que pueden progresar a pulmones blancos. Su localización típica es en las regiones perihiliares (en alas de mariposa), y regiones inferiores por la influencia gravitacional.

SIGNOS RADIOLOGICOS:
FASE INTERSTICIAL
• Redistribución vascular.*
• Pérdida de la definición vascular y borrosidad de los márgenes hiliares.
• Engrosamiento de tabiques interlobulillares.
• Engrosamiento de líneas cisurales.
• "Cuffing".

FASE ALVEOLAR
• Opacidades acinares confluentes, bilaterales, mal delimitadas "en alas de mariposa".
• Broncograma aéreo.
• "Línea del borde cinético".
masa pulmonarinfiltrados alveolares

2 comentarios - Diagnostico Nodulo Pulm, Ca pulmon, Infiltrados alveolares

@hellrider2010
buen post!!! te dejo 5+, si tubieras mas imagenes de CAP, me las podrias proporcionar? son para una expo de la Uni.
@OsvaldoAuditore
muy buen post, bastante explicado y muy buenas imagenes