Caso Clinico nº 1

Hola gente. Pase mucho tiempo buscando casos clinicos por internet mientras estudiaba. asi que pense por que no hacer una serie de post donde podamos discutir distintos casos. Espero que sirva el aporte.






Presentación del caso clínico:



Datos personales:


Mujer de 60 años, ama de casa, procedente de Corrientes, radicada en Rosario hace más de 30 años.

Motivo de consulta:


Cefalea, hematomas y hematuria.

Enfermedad actual:



Comienza 15 días antes de la consulta con cefalea intensa, pulsátil, holocraneana, sin pródromos, que no cede con aspirina, ibuprofeno ni ergotamina. Agrega posteriormente equimosis de aparición espontánea en tronco y miembros inferiores. Niega antecedentes traumáticos.
Dos días antes del ingreso agrega hematuria macroscópica, durante toda la micción sin coágulos ni síntomas urinarios, y edema bipalpebral en ojo izquierdo con eritema e inyección conjuntival, sin dolor ni secreciones.
Por la persistencia de la hematuria consulta a nuestro hospital decidiéndose su admisión para estudio.


Antecedentes Personales:


• Cirugía por absceso perianal hace 20 años.
• Litiasis vesicular diagnosticada por ecografía.

Examen físico:



Paciente lúcida
Signos vitales
PA: 120/70 mmHg
FC: 80 latidos/minuto
FR: 20 ciclos /min
Tº 36,8ºC
Presenta equimosis en cara anterior y posterior de tronco y en miembros inferiores, en diferentes estadios de evolución; la mayor de 12 por 5 centímetros.

Cabeza y cuello: Hematoma en región parietal izquierda. Ojo izquierdo: edema bipalpebral con eritema, indoloro y sin aumento de la temperatura local, sin secreciones (foto 1). Movimientos oculares extrínsecos conservados, sin proptosis. Ojo rojo con patrón periférico.

Caso Clinico nº 1


Foto 1: Ojo izquierdo: edema bipalpebral con eritema



medicina


Abdomen: equimosis sobre pared abdominal (foto 2).

No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroaéreos conservados.

Aparato respiratorio: disminución del murmullo vesicular bilateral, sin ruidos agregados.

Aparato cardiovascular: ritmo regular, segundo ruido hiperfonético, sin soplos, R3 ni R4.

Miembros: várices superficiales en ambos miembros inferiores, con lesión por rascado en maléolo externo de pierna derecha sin signos de flogosis.



Exámenes complementarios:


Estudios de laboratorio: Tabla de laboratorio general

Orina (15/06): Color rojo, aspecto opalescente, Hemoglobina +++, Hematíes (campo cubierto).
Sedimento urinario: campo cubierto de hematíes sin signos de dismorfismo ni cilindros hemáticos.
Proteinograma por electroforesis (17/06/05):
Proteínas totales 6,7 g%
Albúmina 3,7g%
Alfa 1 antitripsina 0.46 g %
Alfa 2 macroglobulina 0.95 g %
Beta 1 haptoglobina 0,53g %
Beta 2 transferrina 0,25g%
inmunoglobulinas 0.78 g %
Estudios inmunológicos:
Factor reumatoideo (latex): no reactivo.
Proteína C reactiva (latex): no reactivo.
ANCA: negativo.
Factor antinuclear: positivo, patrón moteado homogéneo, título 1/80.
Estudios serológicos:
VIH: no reactivo.
VHB: no reactivo.
VHC: no reactivo.

Estudios hematológicos:

Extendido de sangre periférica:

Ingreso:
Hematocrito 40%,
hematíes normocíticos y normocrómicos (aislados microcitos y microesferocitos),
Leucocitos 7200/mm3
(neutrófilos segmentados 82%, eosinófilos 1%, linfocitos 12%, monocitos 4%)
Plaquetas 120.000/mm3 (algunas macrocíticas)
Coagulograma especializado (17/06):
Plaquetas: 52.000/mm3
Tiempo de plasma recalcificado: 7’
Tiempo de protrombina: 16” (11”)
Tasa: 50%
KPTT: 31” (30”)
Tiempo de trombina: 18” (16”)
Lisis de euglobulinas: negativo
Tiempo de protrombina corregido con plasma: 11”
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal
regular
FC: 85x´
PR 0,16
QRS 0.08
AQRS 0º
Sin signos de isquemia aguda.
Estudios de diagnóstico por imágenes

-Radiografía de Tórax frente: no se observan alteraciones.
-Radiografía de Cráneo Perfil: sin alteraciones óseas evidentes.
-Radiografías de huesos largos (húmero y fémur): no se observan lesiones óseas.
-RMN de cráneo: lesiones subdurales bilaterales fronto-témporo-parietales hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y FLAIR.
-Ecografía abdominal y renovesical: Vesícula con al menos una imagen con sombra acústica posterior y barro biliar en pared posterior. Resto sin alteraciones.
-Senografía: ambas mamas con cambios grasos compatibles con la edad. Mama izquierda sin alteraciones evidentes. Mama derecha con alteración de la estructura glandular en cuadrante inferior interno. Sin macrocalcificaciones atípicas. Microcalcificaciones aisladas.
-TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste: no se observan alteraciones en las estructuras visualizadas.

Evolución:

Persistió con hematuria durante los primeros 6 días cediendo espontáneamente. El 21/06 presenta un episodio de hematemesis sin descompensación hemodinámica. Se realiza una VEDA constatándose dos úlceras lineales de 10 a 15 mm de longitud a nivel de la unión esofagogástrica, una de ellas con sangrado activo. Se inyecta adrenalina 1/10.000 logrando hemostasia.
Se realiza un procedimiento diagnóstico.

salud

RMN de cráneo


Colecciones subdurales bilaterales fronto-témporo- parietales hipointensas en T1.


diagnostico


RMN de cráneo Colecciones subdurales bilaterales fronto-témporo-parietales hiperintensas en Flair.




Con esto tienen para divertirse un rato. vayan dejando sus posibles diagnosticos y yo eventualmente dejare la solucion.


fuente:http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?contenidoID=56729

RESOLUCION:http://www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/2366797/Resolucion-Caso-Clinico-n%C2%BA-1.html

15 comentarios - Caso Clinico nº 1

@Salseo
Jugando al doctor House??? Sifilis!!!!
@sildenafil
Podría presentar púrpura trombocitopénica idiopática o si pensamos como el gran House es alérgica a sus propios vasos, o esos hematomas son producto de los golpes q le dio el marido (todos mienten), puede q haya ingerido veneno para ratas, consumía aspirinas como si fueran tic-tac o cebaba mate con anticoagulantes (registren la casa).

Está buena la idea del post, espero q lo continúes.
@Salseo
Decime que este caso fue resuelto!!! Si no ya veo que esperas que lo resolvamos nosotros...
@lagar77
esta bien pensado con la purpura trombocitopenica idiopatica pero no creo que sea por la edad de la paciente a parte de ser de reciente comienzo y esta en adultos se da en forma cronica, y la PTT?ya se que es rara, otra puede ser un meningococo tiene antecedentes en la familia?
@Doc_Ro
recien lo encuentro
muuuuuuuuuuuuuy bueno!
gracias
@alfrecori
muy probable PTT... pero el Hto normal y la hematuria marcada sin dismorfia no me cierran del todo en la PTT... ????
@florencio947
Podrias decirnos que tipo de dieta tiene ? inclusive habitos
Como se palpa el higado ?
@florencio947
Bueno veo que no me responden je, asi que voy a arriesgar , faltan muchismos datos, pero suoniendo que no tiene antecedentes de hemorragias previas, que no tiene ant familiares (porque imagino hubiesen sido aportados) y que pese al ibu + AAs y unas plaquetas de 50000 no me justifican una diatesis asi ,pienso mas en una CID subaguda desencadenada de origen paraneoplasico ?
Buscaria un adenocarcinoma metastasico con foco primario desconocido
@florencio947
Recien veo el link jee che muy bueno pone mas