resumen lesiones de la piel (imagenes nuevas)

Lesiones neoplasicas de la piel
LESIONES ELEMENTALES


resumen lesiones de la piel (imagenes nuevas)
TERMINOS MACROSCOPICOS

Mácula: Area circunscrita de cualquier tamaño, siempre plana, que suele diferenciarse de la piel vecina por su color.
Pápula: Area sólida elevada con un diámetro igual o inferior a 5 mm.
Nódulo: Area sólida elevada que mide mas de 5 mm. de diámetro.
Placa: Area elevada de superficie plana, generalmente mayor de 5 mm. de diámetro.
Vesícula: Area elevada llena de líquido, con un diámetro igual o inferior a 5 mm.
Bulla: Area elevada ocupada por líquido que mide mas de 5 mm. de diámetro.
Ampolla: Término que suele utilizarse para las vesículas y ampollas.
Pústula: Lesión purulenta, elevada, de escaso tamaño.
Roncha: Area elevada pruriginosa, transitoria, con blanqueamiento y eritema irregulares debidos al edema de la dermis. También llamada habón.
Escama: Excrecencia seca, córnea, en forma de placa, que suele ser consecuencia de una queratinización imperfecta.
Liquenificación: Piel gruesa y áspera con marcas cutáneas prominentes; suele ser consecuencia de roces repetidos en personas sensibles.
Excoriación: Lesión traumática caracterizada por rotura de la epidermis, que forma una zona lineal áspera (p.e. Un arañazo profundo).
Onicólisis: Pérdida de la integridad de la sustancia ungueal.
lesiones

TERMINOS MICROSCOPICOS

Hiperqueratosis:Hiperplasia del estrato córneo, asociada a menudo a una alteración cualitativa de la queratina.
Paraqueratosis: Modos de queratinización caracterizados por la conservación de los núcleos del estrato córneo. La paraqueratosis es normal en las mucosas.
Disqueratosis: Queratinización anormal, que se produce de forma prematura en células individuales o grupos de células situadas bajo el estrato granuloso.
Acantosis: Hiperplasia de la epidermis.
Acantólisis: Pérdida de las uniones intercelulares que produce falta de cohesión entre los queratinocitos.
Papilomatosis: Hiperplasia de la dermis papilar, con elongación o ensanchamiento de las papilas dérmicas.
Lentiginoso: Se refiere a un patrón lineal de proliferación melanocítica en la capa basal de la epidermis. La hiperplasia lentiginosa de los melanocitos puede ser reactiva o formar parte de una neoplasia de los melanocitos.
Espongiosis: Edema intercelular de la epidermis.
Exocitosis: Infiltración de la epidermis por células inflamatorias o células sanguíneas circulantes.
Erosión: Solución de continuidad de la piel que muestra una pérdida incompleta de la epidermis.
Ulceración: Solución de continuidad de la piel que muestra pérdida completa de la epidermis y, en ocasiones, de partes de la dermis e incluso de la grasa subcutánea.
Vacuolización: Formación de vacuolas en el interior de las células o en su vecindad; suele aplicarse al área de la membrana basal.



piel
LESIONES EPITELIALES BENIGNAS

QUERATOSIS SEBORREICA

•Edad madura o ancianos. Pueden ser numerosos en el tronco y extremidades, cabeza y cuello, si son múltiples y pequeños en la cara: DERMATOSIS PAPULOSA NIGRA.
•CLINICA: Placas redondeadas, aplanadas, en forma de monedas de hasta varios cm. color pardo claro a oscuro, superficie aterciopelada o granulosa. Lesiones como “pegadas” a la piel con superficie cribosa
•HIPERQUERATOSIS
•ACANTOSIS: Por crecimiento ascendente de las células epidermicas, quedando el borde inferior del tumor liso y en linea recta “de borde a borde” de la lesión.
•PAPILOMATOSIS

QUERATOACANTOMA

•Neoplasia de crecimiento rápido que clínica e histologicamente puede confundirse con un CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO.
•CLINICA: Es mas frecuente en varones mayores de 50 años, raza blanca, en zonas expuestas (cara y dorso de manos). Nódulos del color de la piel en forma de cúpula con un tapón central de queratina que le da la forma de cráter, miden de 1 a varios cm. Puede curar espontáneamente en varios meses.
HISTOLOGIA:
•Cráter central lleno de queratina rodeado por proliferación de células epiteliales que se expanden hacia arriba en forma de labios, a los lados y hacia abajo (lengüetas).
•Células grandes con núcleos hipercromáticos y mitosis abundantes, citoplasma eosinófilo “vidrioso” con abundantes disqueratosis.
•Dermis fibrosada con infiltrado linfocitario.

melanoma
LESIONES EPITELIALES MALIGNAS


QUERATOSIS ACTINICA
•Provocada por luz solar, radiaciones ionizantes, hidrocarburos y arsenicales.
•Suelen ser menores de 1 cm. color pardo claro, rosados o color piel, superficie áspera (lija) con producción de “cuernos cutáneos”.
• Zonas expuestas: cara, brazos, calvicie y dorso de las manos.
•En labios se denomina “queilitis actinica”.
HISTOLOGIA:
•Hiper y paraqueratosis.
•Papilomatosis leve a moderada.
•Epidermis con sectores aplanados y otros engrosados.
•Desorden celular con pleomorfismo y anaplasia (grandes, irregulares e hipercromáticos), disqueratosis.
•Dermis con elastosis e infiltrado crónico. Es similar a la ENFERMEDAD DE BOWEN pero mas pequeña



CARCINOMA EPIDERMOIDE

•Es el tumor mas frecuente de las zonas de piel expuesta en mayores.
•Igual etiología que la QUERATOSIS ACTINICA mas úlceras crónicas, osteomielitis fistulizadas, cicatrices de quemaduras, ingestión de arsenicales, tabaco.
•El sol produce lesión del DNA y ejerce un efecto inmunosupresor directo que alteraría la función de vigilancia normal de las células de LANGERHANS presentadoras de Ag. de la epidermis.

CLINICA:

•“IN SITU”:
•En piel: BOWEN.
•En mucosas: ERITROPLASIA DE QUEIRAT. Forma placas eritematosas, descamativas, bien delimitadas (leucoplasia).
•“INVASORES”:
Nódulos, queratina variable (hiperqueratosis) y pueden ulcerarse. Muy similar al QUERATOACANTOMA.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
HISTOLOGIA:
•“IN SITU”: Acantosis, elongación y engrosamiento de las redes de cresta, paraqueratosis.
•“INVASOR”: Masas irregulares que invaden la dermis, perlas córneas.
HISTOLOGICAL PARAMETERS:
Site of tumour-
Tumour on the lip,eyelid,nose and ear are associated with high incidence of recurrence and metastasis.

Size of tumour-
Tumour more than 20mm in diameter is at greater risk of recurrence and metastasis.

Grading-
Broder's Classification:
Well differentiated (Grade I)- < 25% undifferentiated cells
Moderately differentiated (Grade II)- <50% undiff. cells
Poorly differentiated (Grade III)- <75% undiff. cells
Anaplastic/pleomorphic (Grade IV)- >75% undiff. cells

Histologic subtypes-
Verrucous carcinoma has a high recurrence rate but rarely metastasises.
Spindle cell variant with desmoplasia and pseudo-angiosarcomatous squamous cell carcinoma has a higher metastatic rate.

Growth pattern-
Tumour infiltrating in small nests, isolated strands, clusters and single cells are at higher risk for recurrence and metastasis than those with broad pushing borders.

Tumour thickness and risk of recurrence and metastasis -
2mm or less- Low risk
4mm and above- High risk
More than 10mm- Very high risk



EPITELIOMA BASOCELULAR

Constituye el 95% de los cánceres de piel de la cabeza. En zonas sometidas a exposición solar crónica y pieles claras. NO AFECTAN LAS MUCOSAS Puede afectar a inmunodeprimidos.
CLINICA: Se observan pápulas perladas que suelen contener vasos dilatados y prominentes (telangiectasias). Algunos son pigmentados y parecen nevos o melanomas. Pueden ulcerarse y en su forma “terebrante” infiltrar estructuras subyacentes.


HISTOLOGIA:
Recuerdan a las células de la capa basal epidérmica. Nacen de la epidermis o del epitelio folicular.
Crecen en “formas multifocales” de crecimiento superficial y “nodulares” que crecen en profundidad en la dermis formando cordones o islotes de células basofilicas con núcleos hipercromáticos. Las células de la periferia se disponen en empalizada. El estroma parece separarse de los nidos epiteliales creando hendiduras o artefactos de separación. Las células del centro se denominan basaloides y son esféricas. NO METASTATIZAN

epitelioma


ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIÓN
•VITÍLIGO: Trastorno caracterizado por la pérdida parcial o total de los melanocitos.
•CLOASMA: Zona de hiperpigmentación facial durante el embarazo por aumento del depósito de melanina en las capas basales o en macrófagos dérmicos.
•ALBINISMO: Trastorno producido por la ausencia de o déficit de la enzima tirosinasa.
•PECAS: Lesiones pigmentadas de color rojo canela a pardo claro, producida por aumento de la cantidad de melanina en los queratinocitos basales.
•LÉNTIGO: Hiperplasia melanocitica lineal en la capa basal epidérmica.
•NEVOS: Tumor producido por proliferación de células névicas.
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NEVOS DISPLÁSICOS
•Es un nevo compuesto con signos arquitecturales y citológicos de crecimiento anormal.
•Forma nidos epidérmicos grandes con fusión anormal o coalescencia con otros nidos adyacentes.
•Sustituyen a las células basales normales (lentiginoso).
•Atipia citológica (núcleos irregulares, angulados, hipercromáticos).
•Infiltrado linfocitario en dermis papilar.
•Pérdida de pigmento melánico con fagocitosis del pigmento por los macrófagos.
•Fibrosis lineal que rodea a las crestas interpapilares afectadas.
•OBSERVACION: La posibilidad de desarrollar MELANOMAS en las personas con SINDROME DE NEVO DISPLASICO es de 56% a los 59 años.



lesiones


MELANOMA

•LOCALIZACIONES: Piel, mucosas bucal y anogenital, esófago, meninges, ojos.
•ETIOLOGIA: Exposición al sol, piel clara es mas propensa. Factores hereditarios, nevos displásicos preexistentes, exposición a carcinógenos. La incidencia va en aumento.
•GENETICA MOLECULAR:
•.Gen supresor del crecimiento tumoral p16.
•.Gen CMM1.
•.Gen de la cinasa 4 ciclina dependiente (CDK4).

CLINICA:
•Puede ser asintomático.
•Puede dar prurito.
•Cambios de coloración de una lesión pigmentada.
•Pigmentación irregular con zonas negras, marrones, rojizas, azul oscura y gris, otras zonas blanquecinas (hipopigmentadas).
•Bordes irregulares y mellados.

SIGNOS DE ALARMA:
Prurito o dolor o crecimiento de un nevo preexistente.
•Aparición de una nueva lesión pigmentada en un adulto.
•Irregularidad de los bordes.
PATRONES DE CRECIMIENTO:
•RADIAL: Crece horizontalmente (léntigo maligno, melanoma de extensión superficial y el melanoma acro/lentiginoso). NO DA METASTASIS.
•VERTICAL: Crece invadiendo estructuras subyacentes. Este crecimiento determina la conducta biológica. DA METASTASIS.

MORFOLOGIA:
•Proliferación de células mas grandes que las névicas.
•Grandes núcleos irregulares.
•Cromatina en grumos periféricos.
•Nucléolos prominentes.
•Mitosis abundantes



piel
melanoma
epitelioma



NIVELES DE INVASION
•CLARK:
1Confinado a la epidermis.
2Invasión de la dermis papilar. (5% de probabilidad de metastatizar).
3Invasión hasta los vasos subpapilares. (40-50% de metastatizar).
4Invasión de dermis reticular.
5Invasión del T.C.S. Metástasis es la regla.

•BRESLOW:
•-Hasta 0,76 mm. Se asocia con buen pronóstico.
•-Mas de 0,76 mm. Mal pronóstico.

Fuentes de Información

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8 comentarios

@viktor_roman Hace más de 4 años
Escribir un comentario...
@yolovi Hace más de 4 años
Muy técnico, pero bueno, vale es esfuerzo. Gracias.
@Fache82 Hace más de 4 años
interesante, +10 por el aporte
@kraven23026 Hace más de 4 años
bastante bien esto si es inteligencia colectiva sigue haci te dejo 10
@bornthisway Hace más de 3 años
te dejo 10 asi te qeda menos para el NFU, Saludos!
@diego786 Hace más de 3 años
SI NO TE MOLESTA TE VOY A HACER NFU