LEUCEMIA: Panorama general y cuidados de Enfermería

La leucemia es una afección caracterizada por la excesiva producción de glóbulos blancos (una de las células que componen el tejido sanguíneo), y de sus precursores en los tejidos. La leucemia parece ser el resultado de una falla en la medula ósea para funcionar adecuadamente. El bazo y el hígado son infiltrados y dañados por el exceso de leucocitos.

Factores que lo pueden provocar:
· Hederitarios.
· Ambientales.
· Pesticidas.
· Químicos.
· Plomo.
· Radiación.
· Anormalidades cromosómicas (down).
· Infecciones (septicemia).
· Deficiencia nutricional.
· Alteraciones metabólicas.

La leucemia que afecta el sistema linfático se le llama linfoblástica aguda, ocupa el 80%, es la mas común. Se caracteriza por la proliferación incontrolada de leucocitos inmaduros.
Obstrucción celular
· Infiltración.
· Mielosupresión sustitución.
· Competición por los nutrimentos.

Incidencia.
· Mayor en lactantes mayores.
· Frecuente en varones.
· 4 de cada 100,000 lo padecen.

Manifestaciones en Mielosupresión sustitución.
- Disminución de eritrocitos: anemia: palidez, fatiga, malestar general y disnea.
- Neutropenia-leucopenia: infecciones: febrículas.
- Trombocitopenia: hemorragia: petequias, epistaxis, gingivorragia e hipotensión.
- Debilidad ósea: invasión al periostio: tendencia a contusiones y fracturas, dolor en huesos y articulaciones.

Manifestaciones en infiltración/hígado, bazo y ganglios.
- Hepatomegalia, esplenomegalia y crecimiento de ganglios.
- SNC: aumento de la presión intracraneal: cefalea, vomito, anorexia, dolor, irritabilidad, letargia, convulsiones y coma.

Competencias de los nutrimentos.
- Hipermetabolismo: perdida de peso y masa corporal, anorexia y fatiga.

Tratamiento médico.
Especifico y de sostén.

Especifico.
Quimioterapia: inducción, profilaxis del SNC, consolidación y reinducción.
Radioterapia.
Cirugía: transplante de medula ósea.

De sostén.
Control de complicaciones y efectos secundarios del tratamiento: infecciones, anemia, hemorragia e hiperurecemia.

Efectos secundarios del tratamiento.
- Gastrointestinales: nauseas, vómitos, mucositis, estomatitis; ulceraciones bucales, gastrointestinales y rectales; alteraciones del gusto, anorexia, estreñimiento y diarrea.
- Mielosupresión: anemia, infecciones y hemorragia.
- Cistitis hemorrágica.
- Alopecia.
- Aumento de peso.
- Cambios en el estado de animo.

Diagnostico de enfermería.
- Riesgo de infección r/c leucopenia, desnutrición, inmunosupresión y puerta de entrada.
- Desequilibrio nutricional por defecto r/c vomito, alteraciones del gusto, estomatitis, ulceras, nauseas, anorexia m/p perdida de peso, perdida de masa corporal, debilidad, fatiga y malestar general.
- Intolerancia a la actividad física r/c disnea, fatiga, dolor de huesos y disminución de los eritrocitos m/p taquicardia, disnea, taquipnea, presenta esto ante cualquier dificultad.
- Riesgo de lesión r/c hemorragia e infiltración del SNC, bazo, hígado y cistitis.
- Alteración de la imagen corporal r/c alopecia, palidez, perdida de peso, facies de luna llena y moretones m/p cambios en el estado de animo, aislamiento, depresión y llanto.
- Temor r/c posibilidad de un desenlace fatal, pronostico malo, evolución rápida m/p irritabilidad, llanto, depresión, verbalización y cambios en el estado de animo.
- Deterioro de la mucosa oral o perianal r/c quimioterapia, Mielosupresión m/p ulceraciones, gingivorragia, mucositis y estomatitis.
- Duelo anticipado.
- Estreñimiento.
- Dolor.
- Afrontamiento familiar ineficaz.
- Deterioro de la movilidad física.
- Riesgo de ó déficit del volumen de líquidos r/c hipertermia, vomito, diarrea m/p piel seca, ojos hundidos etc.

Objetivos de enfermería.
Evitar las lesiones.
Evitar la desnutrición.
Apoyo emocional.
Prevenir complicaciones.

Cuidados generales.
Preparar a la familia y al niño para los procedimientos de diagnósticos y tratamiento.
Aliviar el dolor.
Prevenir las complicaciones de la Mielosupresión.
Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes quimioterapeuticos.
Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacológica.
Proporcionar cuidados físicos y apoyo emocional.

Cuidados específicos para evitar hemorragia.
Cambiar de posición para favorecer la circulación.
Mantenerlo estable.
Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida.
No administrar medicamentos con ácido acetilsalicílico.
Evitar punciones o técnicas invasivas innecesarias.

Cuidados específicos para evitar infección.
Evitar el contacto con personas infectadas.
Propiciar el aislamiento.
Practicar el lavado de manos exhaustivo.
Vigilar signos de infección como elevación de la temperatura, áreas de enrojecimiento o áreas de calor.
Proporcionar higiene general al niño.
Si es necesario manejar con técnica estéril.
Evitar vacunas.
Proporcionar una nutrición adecuada.
Evitar punciones innecesarias.

Cuidados específicos para desequilibrio del volumen de líquidos.
Control y balance de líquidos.
Favorecer la hidratación.
Aumento de la ingesta.
Valorar el estado de hidratación.

Cuidados específicos para el dolor.
Proporcionar masaje.
Distraer al paciente de diferentes maneras.
Proporcionar analgésicos en caso necesario.
Colocar medios físicos.
Mantener el reposo.
Inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.
Propiciar los juegos.

Cuidados específicos para el estreñimiento.
Proporcionar una alta ingesta de agua.
Manejar alimentos con fibra.
Aplicar masaje en el estomago.

Cuidados específicos para el deterioro de la mucosa oral.
Recomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas.
Mantener una buena hidratación.
Proporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer.
Ingerir alimentos suaves, basados en una dieta blanda.

Cuidados específicos para el deterioro de la mucosa anal.
Aseo cada vez que el niño evacue, con agua y jabón neutro.

Cuidados específicos para el desequilibrio nutricional por defecto.
Proporcionar alimentos en pequeñas porciones con mayor frecuencia.
Aseo bucal.
Vigilar los vómitos.
Pesar diariamente.
Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.
Valorar preferencias en la elección de la comida.
Evitar extremos en los sabores.

Cuidados específicos para el deterioro de la movilidad física.
Favorecer los periodos de actividad y descanso.

Cuidados específicos para déficit de actividades recreativas.
Favorecer el juego, leer libros y pintar o dibujar.

Cuidados específicos de trastorno de la imagen corporal.
Favorecer el uso de pelucas, gorros o pañuelo.
Explicar al niño que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles.

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