Fracturas de Tibia y Perone

Diafisis de Tibia y Perone

Epidemiologia

• Las fx de diafisis tibial y peronea son las fx de huesos largos mas frecuentes

Anatomia

1.La tibia es un hueso largo tubular con una seccion triangular. tiene un borde anteromedial subcutaneo y esta rodeada por 4 compartimientos fasciales estrechos.

2.El perone es responsable del 6 al 17% de la carga del peso. el nervio peroneop comun discurre alrededor del cuello del perone, que es practicamente subcutaneo en esta region

Mecanismo de lesion

1. Directo
A. Alta energia: accidentes de trafico
I. Fx transversales, conminutas, desplazadas
II. Alta incidencia de lesion de partes blandas
B. Penetrantes: lesion por arma de fuego
I. Patron de lesion variable
II. Proyectiles de baja velocidad: pistolas: las lesiones oseas o de partes blandas no son t6anproblemtaicas ocmo las cauisadas por mecanismo de alta energia o alta velocidad
C. Combamiento: tres o cuatro puntos (lesiones por botas de esqui)
I. Fx transversales u oblicuas cortas con un posible fragmento en mariposa
II. Aplastamiento
III. Patrones segmentarios o muy conminutos asociados a una afeccion muy extensa de partes blandas
IV. Debe excluirse sindrome compartimental
D. diafisis peronea: suele deberse aun traumatismo directo en la cara lateral de la pierna.

2. indirecto
A. Mecanismo de torison
I. Golpes con el pie fijo, caidas desde alturas bajas
II. Fx espiroideas no desplazadas, minima conminucion asociada a lesion escasa de partes blandas
III. Fx por sobrecarga: aparecen en la union metafisodiafisariacon una reaccion mkas marcada en la coetical posteromedial

Fracturas de Tibia y Perone
Mecanismo mas comun en las fracturas: Traumatismos directos


Evaluacion clinica:

• Se debe evaluar el estado neurovascular, pulso pedio dorsal y tibial posterior, espcialmente en las fx expuestas.
• Integridad de la pas partes blandas.
• Aparicion de sx compartimental.


clinica
Dolor, Edema, Deformidad, Crepitacion, Limitacion arcos de movilidad

Evaluacion radiologica.

• Debe incluir serie completa de rodilla y tobillo asi como de la tibia, proyecciones ap y laterales, en caso que sea necesario proyecciones oblicuas
• Las rx posteriores a la reducciion deben incluir rodilla y tobillo
• Angiografia en caso de sospecha de lesion arterial

fractura
Fractura de Tibia y Perone


Tratamiento quirurgico

1. Reduccion aceptable
A. Menos de 5 grados en angulacion varo-valgo
B. Menos de 10 grados de angulacion anterior/posterior, se prefieren <5 grados
C. Menos de 10 grados de deformidad rotacional, se tolera mejor la rotacion externa que la interna
D. Menos de 1 cm de acortamiento; 5 mm de separacion puede retrasar la consolidacion de 8 a 12 meses.
E. Mas de un 50% de contacto cortical
2. fijacion externa
A. Se emplea soobretodo en fx expuestas
B. Tambien se ienida en fx cerradas inestables y las fx cerradas cimplicadas por un sx compartimental, tce, quemaduras y alteraciones en la sensibilidad
C. Tras la curacion de la herida debe estimularse el apoyo con carga parcial
D. Frecuencias de consolidacion son de hasta 90% con un amedia de 3.6 meses
3. Placas y tornillos
A. Se reservan para fx que se extienden a la metafisis o la epifisis
B. La frecuencia de infeccion, dehiscencia de herida, consolidacion viciosa o pseudoartrosis aumenta la hacerlo la energia de la lesion
4. Clavos endomedulares
A. Tienen la ventaja de conservar el aporte sanguiineo periostico y reducir de manera importante la lesion a las partes blandas
B. Conservan la alineacion, la rotacion, y la traslacion, por loque se recomendan e n la mayoria de los patrones de fractura
C. Clavo bloqueado: proporciona control rotacional eficaz para ela cxortamiento de las fx conminutas y en las que hay perdia osea importante, los tornillos se pueden retirar para dinamizar la zona de fx y favorecer la consolidacion
D. Clavo no bloqueadopermite la impactacion de la zona de la fx con el apoyo en carga, pero no controla la rotacion
E. Clavo fresado: para fx cerradas, permirte un afijacion endomedular exceklente de la fx y se usa un clavo mas grande y fuerte
F. Clavo no fresado: diseñado para conservar el aporte sanguineo endomedular en las fx aboertas cuando no hay periostio, se utiliza en las fx exp grado i, ii y en ocasiones en la iiia.

Tibia
Tratamiento con fijador externo

cirugia
Tratamiento con Clavo Centro Medular

Complicaciones
1. Consolidacion visiosa
2. Pseudoartrosis
3. Perdida de partes blandas
4. Rigidez de la rodilla o el tobillo
5. Distrofia simpatico refleja
6. Sx compartimental
7. Lesion neurovascular
8. Embolia grasa
9. Deformidad en garra de los dedos del pie: cicatrizaciond e los tendones extensores.



imagen
Fractura expuesta de Tibia, tratamiento con Clavo Centro Medular

pierna
Problemas con la cobertura de la piel

16 comentarios - Fracturas de Tibia y Perone

@zapatta
GOREEEEEEEEEEEEEEEEEEe
@irondream
es buen tema pero podias haberlo expicado mas con tus palabras se me hizo un poco tedioso igual
@Adri_Delfini
me gustó la info,gracias por compartirla,también me gustó el escrito de homeopatía porque es muy claro,te dejo los puntos aquí ...te van a servir más
@emajepesa
+10 por que ya me voy a dormir..
@Zigurdd
ta buena la info man, t dejo +10
@pankos
muy bueno +10
@dkdnt13
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