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Abdomen Agudo Quirúrgico "Apendicitis Aguda"

Introducción. Va dirigido a personas que quieren saber algo de las enfermedades comunes. Es un recopilado de distintas fuentes. Para ser más exacto, son de mis apuntes de la facu, que fueron agregándose algunas cosas y otras fueron sacadas (para que no sea muy tedioso ya me entienden). Está de un modo sencillo y fácil de entender. Cualquier pregunta que quieran hacerme o agregar algo, será bienvenido, pues está sujeto a ser modificado (obviamente con buena leche). Aclaro para las personas que los videos no son míos. Ya que en el anterior post hubo uno diciendo una sartada de cosas que no iba al caso. Se ve que ni leyó la intro. Pues hay cada uno con sus problemas mentales y no daba para gastar el tiempo en discutir. Los comentarios fuera de lugar van a ser eliminados y/o bloqueados.
Bueno todo aclarado, vamos de lleno al tema

APENDICITIS AGUDA:
Es la inflamación aguda del apéndice (cecal, vermicular o vermiforme).

Factores de riesgo:
Epidemiologia
Entre los 20-30 años frecuentemente
Predomina en el varón 2:1 con respecto a la mujer
Rara en menores de 2 y mayores de 60 años

 Causa (Etiopatogenia)
Obstrucción
Factores luminales:
Fecalito, coprolito o apendicolito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa)
Parásitos (Ascaris lumbricoides, Oxurius o Enterobius vermicularis)
Cuerpo extraño (acumulo de bario)
Factores parietales:
Hipertrofia (hiperplasia) de los folículos linfoides 65% es la causa más frecuente
Tumor de ciego o apéndice (1%)
Factores extraparietales:
Tumores
Metástasis
Fisiopatología:
Hipertensión endoluminal por el aumento de la protrusión de moco (bloqueo del drenaje linfático)
Falta de elasticidad de las paredes del apéndice
Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz
Puede haber bloqueo del drenaje venoso
Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa)

 Clínica:
Interrogatorio es fundamental: no cursa con diarrea, fiebre pues en los niños o algunos casos la temperatura no es muy elevada 37,5 a 38 °C puede haber escalofrió, nauseas 90%, vómitos 60% y taquicardia.
El paciente se puede encontrar en posición antalgica “fetal”. Para contrarrestar el dolor. Porque así relaja la musculatura del Psoas.
Dolor abdominal:
Tipo cólico punzante de intensidad variable localizado en FID. el dolor
SIGNOS FISICOS
Puntos dolorosos:
Mc Burney: dolor a la compresión
Blumberg (signo de rebote): dolor a la descompresión
Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca mediante la rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).

Psoas: Dolor frente a la contracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto) Se lo provoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco

Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Por desplazamiento de gas hacia la zona inflamada)

Lanz: trazando una línea imaginaria entre la EIDcha y la Sínfisis púbica (en el medio) es dolorosa en AA ascendente interna o anexitis aguda debiéndose investigar en forma bilateral.
Lecenne: es positiva en las apendicitis retrocecales y ascendentes externas
Morris: es el lugar en de proyección ureteral. Enclavamiento de litiasis
Cronología de Murphy, dolor en epigastrio que desaparece el mismo y que se puede dar haciéndose objetivo entre las 6 a 12 hs el dolor en FID (que no se presenta en la primera consulta).
Que puede hacer el profesional? Médico general

Analgésico. Para calmar el dolor
Diclofenac 1 amp de 50 mg IM 1 dosis
Ketorolac 30 mg IM monodosis
No enmascarar cuadros dando antiespasmódicos ni derivados de opiodes
Y colocación de una vía periférica hidratar, nada por boca.
Diagnóstico diferencial:
Gastroenteritis viral
Pancreatitis aguda
Diverticulitis
Meckelitis
Torsión testicular, epididimitis
Adenitis mesentérica
Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)
Infeccion urinaria
Colico renal
Colecistitis aguda
Neumonía basal
Intususcepción o Invaginación intestinal
Rotura de folículo de Graaf, Embarazo ectópico, Endometriosis, salpingitis, torsión del pedículo ovárico (quiste).

link: https://www.youtube.com/watch?v=VxmoA9F1Aig


 Diagnóstico:
Después del interrogatorio y del examen físico
Pasamos a los exámenes complementarios:
Análisis clínicos (laboratorio)
Hemograma: para ver si hay leucocitosis con neutrofilia además de si esta anémica y sus plaquetas. Para la cicatrización
Sedimento urinario. STO patológico no excluye apendicitis.
Glucemia: si esta con energía. ja
Coagulograma: para la cicatrización (pensar en la cirugía)
Ecografía: se observa una imagen en salchicha apéndice inflamado y en corte axial se ve una imagen en escarapela. Así

Confirma o excluye el diagnóstico
Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso)
Util en las variaciones retrocecales
Un apendice de mas de 7mm en el diámetro anteroposterior es el criterio mas importante dx.
Solución de continuidad de las paredes, significa inminente perforación
Aumento del grosor de la pared vesicular (> 3mm)
Halo parietal
Diámetro transverso máximo > de 4,5 cm
Colecciones liquidas para vesiculares.

Radiografía de abdomen:
Se observa Gas o fecalito en el apéndice
Nivel líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente.
Deformidad, edema o deformación del ciego
Borramiento de la sombra del psoas
Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal


Complicaciones: es una urgencia
- Abceso apendicular
Proceso bien delimitado, más extendido en el tiempo.
Se lo visualiza como una estructura hipodensa, con o sin burbujas de gas, y patrón líquido que corresponde al pus.

- Flemón lleva al esfacelo y a la perforación. Luego de varios días del cuadro se palpa una masa en fosa ilíaca derecha, dolorosa de límites mal definidos. Se la visualiza en la TAC como una masa sólida, entre las asas intestinales, sin gas en el interior. Se conoce como Plastron apendicular.
- Peritonitis difusa
Dolor abdominal en todo el abdomen (contractura y defensa)
Tº corporal > 39ºC
Globulos blancos > 15.000
Desviación izquierda

 Tratamiento: es quirúrgico

Hay que derivar para su posterior “Apendicectomia”
Tipos de intervención quirúrgica.
- Convencional Laparotomía exploradora confirma y sirve como tratamiento definitivo
- Laparoscopia o video laparoscópica.
Se realiza ligando la arteria apendicular, meso apéndice y la base apendicular
Se secciona y luego posterior extirpación de la pieza.

Profilaxis Antibiótica de amplio espectro Ampi-Genta-Metro
Les dejo estos videítos para que se enfoquen mejor en el tema

link: https://www.youtube.com/watch?v=kyIJeruckDs

link: https://www.youtube.com/watch?v=hoBpwhmV22M

link: https://www.youtube.com/watch?v=uhnLsRU3X7c

link: https://www.youtube.com/watch?v=YidJJpmMrKw

link: https://www.youtube.com/watch?v=pCgoUm_HzF0
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