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Enfermedades De La Vesícula Biliar y Conductos Biliares

Intro. Como se está haciendo de costumbre esta entrega va dirigido a personas que quieren saber algo de las enfermedades comunes. Es un recopilado de distintas fuentes. Para ser más exacto, son de mis apuntes de la facu, que fueron agregándose algunas cosas y otras fueron sacadas (para que no sea muy tedioso). Está de un modo práctico y fácil de entender. Antes que nada quería dejar en claro: el “dolor de una Apendicitis” que es de tipo punzante y a la vez constante, contrario al de la vesícula biliar que es de tipo cólico. Eso es muy importante. Cualquier pregunta que quieran hacerme o agregar algo, será bienvenido, pues está sujeto a ser modificado (obviamente con buena leche). Aclaro, para las personas que los videos no son míos. Pues hay cada uno mamita con sus problemas psicológicos y busca el pelo a la leche y no da para gastar el tiempo en discutir. Los comentarios fuera de lugar van a ser eliminados y/o bloqueados. Ok todo en regla, vamos de lleno a los temas.

Con relación a los anteriores post aquí está un tema que esta dentro de Abdomen Agudo Quirúrgico Inflamatorio, que es la Colecistitis Aguda y Colangitis Aguda.


link: https://www.youtube.com/watch?v=VxmoA9F1Aig

Agrupe los demás temas porque están todos relacionados en:



Cálculos en la vesícula biliar, debido a alteraciones en el equilibrio de sus componentes (colesterol, ácido y sales biliares, bilirrubina conjugada, fosfolípidos lecitina).
Vía biliar:

Causas: epidemiologia:
Su incidencia en argentina es del 10% de la población, con un número cercano a los 800.000 casos nuevos diagnosticado por año.
Factores de riesgo
- Antecedente familiar (genética) relacionada con el metabolismo lipídico.
- En mujeres relacionado por la hormona estrógenos 3:1 con respecto a los varones
- Edad aumenta a partir de la tercera década, con un pico máximo a los 60 años
- Embarazo. Alteración de la función motora de la vesícula (aumento de progesterona disminuye la respuesta contráctil de colecisto)
- Obesidad. Y también la baja brusca de peso, disminuye el estímulo de CCK
- Cirrosis.
- Barro biliar (microlitiasis).
- Vagotomía troncular.

Tipos de cálculos:
Mixtos 75%
Colesterol 10%
Pigmentados o bilirrubinato 15%


Clínica:
Son asintomáticos el 70%. Uno de cada 10 volverá dentro de los próximos 5 años.
Sintomáticos presentan:
Dolor cólico; su iniciación es brusca en epigastrio o HD, la propagación hacia el hombro o la región dorso-lumbar del mismo lado o interescapular, acompañado de náuseas y vómitos alimentarios o biliosos, el antecedente de una ingesta rica en grasas, generalmente nocturno, a veces el paciente relata varios episodios doloroso similares. Esto se debe a la movilización e impacto de un lito en el bacinete vesicular.
Dispepsia biliar; cuyos síntomas son inespecíficos
Flatulencia
Cefalea
Examen físico:
Punto cístico positivo
La maniobra de Murphy positiva
Complicaciones:
Cáncer de vesícula
Colecistitis aguda
Fistulización bilio-digestivas
Litiasis coledociana secundaria (síndrome coledociano)
Íleo biliar
Diagnóstico: exámenes complementarios. Imágenes:
- Radiografía simple de abdomen. Detecta cálculos radiopacos por calcificación (20%)
- Ecografía Hepato-Bilio-Pancreatica: sensibilidad 95% y especificidad del 97%
Se confirma por la observación de la sombra acústica posterior

Crade I: lito con movilidad dentro del colecisto
Crade II: se puede verificar el impacto del cálculo en el bacinete.
- Colecistografía oral: no se debe solicitar en paciente con ictericia.
(Sondeo duodenal y Estimulación vesicular con CCK) poca sensibilidad y muy pocas veces utilizado.
Diagnósticos diferenciales:
Ulcera G-D perforada.
Pancreatitis aguda
Apendicitis aguda subhepatica
I.A.M cara diafragmática
Derrame pleural derecho
Tratamiento:
Sintomáticos:
A Cuchillo, como se dice en la jerga entre médicos.
• Colecistectomía convencional. Indicación en síndrome de Mirizzi 2 y CA de vesícula
• Colecistectomía laparoscópica o video-laparoscópica.

Farmacológico o medico: se trata los cálculos de colesterol con
Ácido quenodesoxicolico, ac. Ursodesoxicolico
Litotricia disolución de cálculos por contacto (da mucha recaídas)
Administración de metilterbutileter por catéter percutáneo
Endoscópico.
Asintomáticos:
No se debe:
No se suele tratar por lo general. O que el paciente lo quiera se programa la cirugía.
Cuando es un cálculo único grande. Cálculos grandes en paciente mayor a 60 años. Primer trimestre del embarazo.


DEFINICION: es la inflamación de la pared vesicular, acompañado de un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, vómitos, fiebre y mal estado general.
Con predominio del sexo femenino.
Obesas o elevado IMC.
CAUSA:
- Litiasis vesicular 98% de los casos
- Por obstrucción maligna 1%
- Colecistitis alitiasica 1%
CLINICA:
Signos y síntomas:
Dolor cólico luego de una trasgresión alimentaria

Vómitos primeramente alimentario luego bilioso
Deshidratación, enoftalmia, piel caliente (Fiebre) y taquicardia.
Ictericia 10% de los casos
Examen físico:
Al rastreo “mano de escultor” puede hallarse hiperestsia cutánea en HD
Punto cístico positivo y signo o maniobra de Murphy francamente dolorosa.
Si el cuadro progresa aparecen los signos físicos de irritación peritoneal, defensa muscular, signo de rebote (Blumberg) o contractura.
Signos de deshidratación: piel y mucosas secas y clientes, saliva pastosa y fiebre superior a los 38 ºC.
DIAGNOSTICO:
HEMOGRAMA: leucocitosis más de 10.000 con neutrofilia mayor de 80%.
Ecografía Hepato-Bilio-Pancreatica. Datos que se debe buscar el medico gral.

Aumento del espesor de la pared de más de 3,5 mm.
Aumento del tamaño longitudinal y transversal.
Rodete o halo edematoso peri vesicular.
Presencia de litiasis vesicular única o múltiples.
Observación de colecciones liquidas para vesiculares.
La sensibilidad varía entre el 60 al 80%.

Radiografía directa de abdomen, para diag. diferenciales
Neumoperitoneo derecho (perforación de ulcera)
Liquido en la cavidad abdominal (pancreatitis aguda)
TAC
DIAGNOSTIO DIFERENCIALES:
Pancreatitis aguda
Ulcera G-D perforada
Cólico renal
Apendicitis aguda subhepatica
Hepatitis alcohólica
Derrame pleural derecho
COMPLICACIONES:
- EMPIEMA
- PERFORACION


TRATAMIENTO:
1) Internar al paciente
2) Hidratación parenteral no menos de 2000 cc/día.
3) Supresión de la ingesta oral.
4) Antibioticoterapia de amplio espectro: Ampicilina 1gr c/6hs ET
Gentamicina 80mg c/8hs ET
Metronidazol 500mg c/8hs
Cefalosporina de 2ª o 3ª generación.
Clindamicina 600mg c/8hs
5) Analgésicos antipiréticos: diclofenac 150mg/día diluido en 500cc de suero (Sn F)
6) Metoclopropamida: 1amp 10mg c/8hs ET. O Sonda-Naso-Gástrica (SNG) según la frecuencia y cantidad de vómitos.




Es un síndrome clínico-humoral caracterizado por ictericia, coluria y acolia, con aumento delas cifras de bilirrubina directa, colesterol y fosfatasa alcalina, en sangre, debido a la obstrucción completa de la vía biliar extrahepática.
ETIOLOGIA:
 Extrahepática
• Litiasis
• Tumores de vía biliar
• Quistes del colédoco
• Infecciones de la vía biliar
• Pancreatitis crónica
• Tumores de la cabeza de páncreas
 Intrahepática

CLINICA:
 Signos y síntomas relacionados con la patología causal
 Ictericia → Es el signo más frecuente

 Coluria
 Xantomas - Xantelasmas
 Hipocolia
 Prurito
• Localización preferente en palmas y plantas de los pies

• Asociación con obstrucciones completas malignas de la vía biliar principal >>> obstrucciones benignas
• Cede con el restablecimiento de la secreción de bilis al intestino

DIAGNOSTICO:
ANALISIS CLINICOS:
Bilirrubina total aumentada 2mg% con predomino de la B.D.
Fosfatasa alcalina (FAL) aumentada. Solicitar 5 Nucleotidasa si esta estuviera elevada podemos certificar que es de origen hepático de la FAL.
Hepatograma
• Elevación de las enzimas hepáticas GOT Y GPT.
• Aumento de ácidos biliares libres
• Aumento del colesterol
• Aumento de los lípidos sericos → Lipoproteínas Beta
• Lipoproteína de baja densidad → Especifica de colestasis
 Imágenes
• Ecografía → Arbol biliar dilatado → Extrahepática
• Colédoco > 8 mm
• Signo de Bard y Pick (Obstrucción completa del colédoco distal) → Dilatación de la vía biliar intrahepatica + Dilatación de los hepáticos + Dilatación de la vesícula
• Tomografía
• RM
• Colangiografia endoscopica → Evaluación del esfínter de Oddi y vía biliar baja
• Colangiografia transparietohepatica → Evaluación de vía biliar alta

TRATAMIENTO:

Medico: manejo o conducta a seguir
Internar al paciente
Nada por boca
PHP para corregir el medio interno
Antibiótico de amplioespectro
Ciprofloxacina 200mg c/12hs ET pasar de forma lenta
Cefalosporina de 2º o 3º generación.
Vitamina K 10 o12mg c/24hs IM
Protección gastro-duodenal Ranitidina 1 amp de 50mg c/8hs ET
SNG o Metoclopramida 10mg c/8hs EV
DE CAUSA:
Calculo → colecistectomía convencional o laparoscopica



Definición
 Infección bacteriana de los conductos biliares que tiene como principal mecanismo desencadenante un aumento de la presión coledociana

Etiología
 Litiasis coledociana
 Estenosis → Benignas > Malignas
 Posterior a procedimientos diagnósticos o terapéuticos (endoscópicos o percutáneos) de la vía biliar

 Factores predisponentes:
• Obstrucción parcial o total
• Cuerpos extraños →Tumor – Calculo – Tubos de drenaje
• Bacterias en la bilis

Cuadro clínico
 Triada de Charcot
• Fiebre con escalofríos
• Ictericia
• Dolor abdominal “hepatalgia”
 Cuadros graves se asocian con
• Depresión del sistema nervioso central
• Shock
• Insuficiencia renal

Pronostico
 Factores que influyen para determinar la gravedad del cuadro clínico
• Grado de obstrucción
• Virulencia de bacterias
• Resistencia del huésped principalmente por
• Edad
• Enfermedades asociadas
• Estado nutricional

Diagnostico
 Laboratorio
• Hepatograma → Elevación de FAL y bilirrubina
• Hemograma → Leucocitosis
 Bacteriologico
 Imágenes
• Ecografía
• Árbol biliar dilatado → Excepto en colangitis secundaria a la manipulación instrumental

Tratamiento
 Con la administración de antibióticos y las medidas de sostén, la mayor parte de las colangitis evolucionan favorablemente dentro de las primeras 24 a 48 horas.
 Descompresión biliar inmediata por medio de papilotomia → Cuadro grave o refractario a tratamiento medico
Les dejos estos videitos para que se entienda un poco mas y que se empapen bien con el tema. Aclaro nuevamente, a las personas "con problemas psicológicos" que los videos no son míos. Pues hay cada uno mamita.

link: https://www.youtube.com/watch?v=L-mtJIY9TgQ

link: https://www.youtube.com/watch?v=UqM4gw7SkXQ

link: https://www.youtube.com/watch?v=LO9K4guDJlc

link: https://www.youtube.com/watch?v=T5X75lWRp0Y

link: https://www.youtube.com/watch?v=2UAxp0HJvrk
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