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Parasito asesino Trichuris trichiura

También conocido como Tricocéfalo, son nematodos de la superfamilia Trichinelloidea. Esta geohelmintiasis afecta al hombre desde tiempos inmemorables, se ha encontrado huevos en una momia de 3300 años AC.
Su nombre deriva del griego “thrikhos” que significa pelo, debido a la forma de la parte anterior.
Predomina en las zonas cálidas y húmedas de los países tropicales, el agente etiológico se localiza en el colon, en donde causa patología de intensidad variable, de acuerdo al numero de parásitos y a la condiciones del huésped.

CLASIFICACION DE LA TRICOCEFALOSIS
Reino: Animalia Subreino: Metazoa
Phylum: Nematodo
Clase: Aphasmidia
Orden: Enoplida
Familia: Trichuridae
Género: Trichuris
Especie: T. trichiura
Historia
 Primera evidencia de la existencia del parasito--- descrita por Linneo en 1771.
 El ciclo vital fue descrito por primera vez – Grassi en 1887, después Fulleborn en 1923 y Hasegawa en 1924.
 la especie a fin Trichuris vulpis, del perro, fue investigado por Millar en 1941, 1947.
 En 1961 se descubrió el Tiabendazol con potente actividad antihelmíntica en medicina veterinaria y clínica humana.

Características generales
• Tienen la porción anterior del cuerpo mucho más delgada que la posterior. Se la conoce como lombriz látigo.
• Tiene un tubo digestivo que se inicia en la boca, que es pequeña y provista de una lanceta diminuta, la cual se continúa con el esófago que se encuentra en su parte delgada (anterior), que se encuentra rodeado por glándulas unicelulares en forma de cadena; seguido por el intestino que se encuentra en la parte gruesa (posterior) junto a los órganos genitales, el intestino termina en el ano que se localiza cerca de su extremo posterior.
• Viven entre uno y tres años.
• Tienen cavidad corporal pseudocele.

Características de la hembra
• Miden de 4 cm a 5 cm de largo (más grandes que los machos).
• La vulva se encuentra en la unión de las dos partes (delgada y gruesa).
• Su extremidad posterior termina en punta.
• Cada hembra produce de 3.000 a 20.000 huevos por día.

Características del macho
• Miden de 3 cm a 4 cm de largo.
• Sus órganos genitales se encentran representados por un testículo arrollado en espiral, que se extiende desde la parte posterior del gusano hacia la unión de las dos porciones (gruesa y delgada) y de allí se refleja nuevamente hacia el extremo posterior en forma de conducto deferente, después el conducto eyaculador, que termina en la cloaca sexual situada en el extremo posterior, mediante una espícula robusta, encerrada en una especie de vaina erizada de espinas.
• Su extremidad posterior termina muy encorvada (en forma de gancho).

Características de los huevos
• Tienen forma de barril (son ovalados).
• Tienen unos tapones albuminosos en sus extremos.
• Color castaño café.
• Miden 50u de largo x 25u de ancho.
• Posee tres capas, donde la externa es la mas gruesa.
• En el interior solo se posee una célula germinativa.
• Los huevos no son embrionados.

Ciclo de vida

Es de modo directo, los huevos salen por las deposiciones que caen en el agua o tierra húmeda, en ese medio a una temperatura de 26°C la evolución se da en 3 o 4 semanas, en temperaturas mas bajas la evolución se da en 6 a 12 meses.
Entonces a 26°C que es su temperatura favorable y en su cuarta semana se forma un embrión en el interior del huevo.
Estos huevos embrionados son los que infectan al hombre, la infestación ocurre por vía oral por medio de:
1. Agua no potable bebida.
2. Legumbres y vegetales mal lavados.
3. Vivir en zonas tropicales rurales junto a la falta de higiene.
Una vez dentro del aparato digestivo los huevos sufren ablandamiento de sus membranas y se liberan larvas en el intestino delgado, las que penetran a las glándulas de Lieberkun, en donde tienen un corto periodo de desarrollo y luego pasan al colon, en el cual madura y vive aproximadamente de uno a tres años.
Localización
Se localiza en el ciego principalmente, aunque también se han encontrado en el apéndice y rara vez en el intestino delgado.
Su situación es muy característica introduce toda su parte anterior filiforme en la capa superficial del intestino grueso (mucosa) en ocasiones penetra la submucosa y aun la capa muscular.
Esta penetración la hacen ayudados por la lanceta retráctil, que le permite profundizar hasta quedar fuertemente enclavados.
Acción patógena
La enfermedad producida o tricocefaliasis se debe a las acciones dañinas producidas como:
Acción toxica: Por la absorción de los productos de desecho de los tricocéfalos. Se manifiesta con anemia que se da por una baja en los hematíes a un millón o menos.
Acción traumática o lesión mecánica: Producida por el parasito al introducir su extremidad anterior en la mucosa del intestino el daño es serio cuando traspasa la submucosa y más aun la muscular.
En lesiones traumáticas causan inflamación local, edema y hemorragia, con pocos cambios histológicos.
Acción infecciosa: Porque el parasito introduce gérmenes. Al Tricocéfalo se le atribuyen gérmenes como el bacilo de Eberth agente de la tifoidea o los bacilos de la disentería.
La gravedad de esta patología es proporcional al número de parásitos.
Estos parásitos no son hematófagos (no ingieren sangre).
Estos parásitos pueden introducirse en el apéndice y ocasionar inflamación del mismo.

Manifestaciones clínicas
En la mayoría de los casos son de intensidad leve y personas asintomáticas. En infecciones medianas e intensas se produce dolor, cólico y diarrea. En las formas más graves y especialmente en los niños desnutridos, hay disentería y ocasionalmente prolapso rectal.
Signos:
• Perdida de peso.
• Palidez.
• Desnutrición.
• Prolapso rectal si se presenta.

Síntomas:
• Intestinales que se manifiestan con diarrea en ocasiones sanguinolentas.
• Nerviosos de origen reflejo como convulsiones y vértigo.
• Anemia.
• Cansancio.
• Incontinencia fecal (durante las horas de dormir).
• Sensibilidad en la fosa iliaca derecha.
Diagnostico
Se hace por examen coprológico con recuentos de huevos. En caso de rectitis o prolapso rectal se pueden observar los parásitos adultos adheridos a la mucosa.
La confirmación del diagnostico debe hacerse por la identificación de los huevos en las materias fecales.
 Infecciones con menos de 1.000 h.p.g. son leves.
 Entre 1.000 y 10.000 h.p.g. son infecciones media.
 Más de 10.000 h.p.g. son intensas.
Es importante correlacionar el número de estos con la intensidad de la infección, para lo cual se utiliza el método de recuento de huevos.
Es posible calcular aproximadamente el número de parásitos adultos existentes en el intestino, con base en los recuentos de huevos, dividiendo por 200 la cifra de h.p.g.
Ejemplo: Si tenemos 10.000 h.p.g. nos da que tenemos 50 parásitos adultos.
10.000 h.p.g / 200 = 50 parásitos adultos.
Epidemiologia y control
Hay menor frecuencia de tricocéfalos en las regiones tropicales áridas y mayor en las húmedas y cálidas.
Los huevos de trichuris son muy sensibles a la desecación.
La prevalencia mundial en 2006 fue calculada en 795 millones de personas.
En los países endémicos de la región Caribe 30%.
En Colombia la frecuencia fue de 50% en 1966, y rebajó a cerca de 35% en 1980.
Predominio de las formas leves; las infecciones intensas son más frecuentes en niños que en adultos.
Se estima que se encuentran infectadas unos 100 millones de personas en Latinoamérica y Caribe (Hotez PJ, et al., 2008).
Los casos de la parasitosis en adultos que viven en zonas endémicas han aumentado-- no se reportan usualmente. (Khuroo M, et al. 2010).
La ascariosis y la trichuriosis son las infecciones por geohelmintos más frecuentes en México.
Campañas de tratamientos periódicos comunitarios con buenos resultados como lo son mejor estado de salud, aumento de peso y mejor rendimiento escolar.
Tratamiento
Los Benzimidazoles deben usarse durante mínimo tres días y producen curaciones de menos del 75%. Como el pirantel no es efectivo, es necesaria la combinación con oxantel durante tres días.
Las infecciones medianas y severas deben tratarse siempre.
Medicamentos
Benzimidazoles: Actúan en forma lenta, los parásitos muertos por el medicamento se demoran hasta cuatro días para eliminarse. Son teratogénicos, sin embargo las empresas farmacéuticas, recomiendan no usarlas en embarazadas ni en menores de un año. Los más utilizados son:
1. Mebendazol: El más antiguo. Se usa a la dosis de 100 mg, dos veces al día por tres días para todas las edades es con 70% de curación. También puede administrarse a dosis de 500 mg con curación entre 40% y 75%.
2. Albendazol: Se administra 400 mg por día, durante tres días. En programas de desparasitación, la dosis única de 400 mg produce únicamente 10% de curación y reducción de huevos de 73%.
3. Flubendazol: Se utiliza la dosis de 300mg/ día por dos días y es efectivo y bien tolerado, con altas tasas de reducción de huevos.
Otros medicamentos utilizados para dar tratamiento contra estos parásitos son:
Oxantel: Efectivo en tricocefalosis a las dosis única de 10mg/kg en las formas leves, durante tres días en las moderadas y severas.
Oxantel-pirantel: Esta combinación, comercialmente conocida como (Quantrel). Es efectiva contra los cuatro nematodos intestinales más frecuentes: áscaris, tricocéfalos, uncinarias y oxiuros.
Otras medidas terapéuticas
El tratamiento inmediato del prolapso rectal consiste en la reducción manual de la mucosa prolapsada, previa extracción de los parásitos visibles.
El tratamiento de fondo para el prolapso es la corrección del estado nutricional y la curación de la parasitosis.

Medidas de prevención
• Lavarse las manos con jabón antes de comer.
• Tomar agua purificada y si es posible hervida por 10 minutos.
• Lavar y desinfectar correctamente los vegetales legumbres y frutas antes de comerlas.
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