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Dengue

Sticky para esto por unos días...

Como ustedes sabrán, vivo en Berazategui, zona sur del GBA.
El sábado por la noche estaba en la fiesta patronal del barrio de mi suegra y ví
en una pared unos mosquitos más grandes que los comunes con una manchas a los lados
del abdomen. No es para infundir miedo sino para estar informados.

Beware
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DENGUE

¿Qué es?

Es una grave enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti.

Se presenta en dos formas: fiebre de dengue y fiebre hemorrágica de dengue.

La fiebre de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los niños mayores
y a los adultos, pero rara vez causa la muerte.

La fiebre hemorrágica de dengue (FHD) es otra forma más grave, en la que pueden sobrevenir
hemorragias y a veces un estado de choque, que lleva a la muerte. En los niños es sumamente
grave.

Las personas que teman haber contraído FHD o dengue deberán acudir inmediatamente al médico.
La fiebre hemorrágica de dengue es una enfermedad mortífera para las personas y el diagnóstico
temprano, seguido del oportuno tratamiento puede prevenir la muerte. Si no se aplica
inmediatamente el tratamiento adecuado, el enfermo puede caer en estado de choque y morir.

Los síntomas de la fiebre de dengue varían según la edad y el estado general de salud del
paciente. Los lactantes y los niños pequeños pueden presentar un cuadro de fiebre y erupción
"sarampionoide", difícil de distinguir de la gripe, el sarampión, el paludismo, la hepatitis
infecciosa y otras enfermedades febriles. Los niños mayores y los adultos pueden tener síntomas
análogos o un cuadro sintomático variable entre leve y gravísimo.



Características de la fiebre de dengue:

* Aparición brusca de fiebre alta.

* Fuerte cefalea frontal.

* Dolor retroocular que se exacerba con os movimientos oculares.

* Pérdida del sentido del gusto y del apetito.

* Erupción tipo sarampionoso en el pecho y en los miembros inferiores.

* Náuseas y vómitos.



Características de la fiebre hemorrágica de dengue y del estado de choque:

* Síntomas análogos a los de la fiebre de dengue.

* Dolor de estómago intenso y continuo.

* Piel pálida, fría o pegajosa.

* Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas.

* Vómitos frecuentes, con o sin sangre.

* Insomnio e inquietud.

* Llanto continuo.

* Sed exagerada (boca seca)

* Pulso rápido y débil.

* Respiración difícil.

* Desvanecimientos.



Los más expuestos:

Los niños, los turistas y los viajeros suelen ser las personas más expuestas a la
transmisión del dengue. Sin embargo, también están en peligro los adultos que viven en zonas
endémicas.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato

Notificación a la autoridad local de salud: Notificación obligatoria de las epidemias, pero no
de los casos individuales, Clase 4.

Aislamiento: Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de
actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando una tela metálica o un
mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabellón de gasa alrededor
de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algún insecticida que sea activo contra
las formas adultas o que tenga acción residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama,
de preferencia impregnando con insecticida.

Desinfección concurrente: Ninguna

Cuarentena: Ninguna

Inmunización de contactos: Ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos selváticos
de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la población contra ésta última, porque el vector
urbano de las dos enfermedades es el mismo.

Investigación de los contactos y de la fuente de infección: Identificación del sitio de
residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y búsqueda
de casos no notificados o no diagnosticados.

Tratamiento específico: Ninguno, pero es recomendable el paracetamol, mucho líquido,
fresco (malva, planta peruana de la selva) y es recomendable mucho descanso utilizando mosquitero.


El mosquito del dengue:

Es el Aedes aegypti, un pequeño insecto blanquinegro con rayas en el dorso y las patas. Los
mosquitos que transportan el virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que pican.

El mosquito mide aproximadamente 5 mm.







Mosquito introducido en América, es una especie diseminada por el hombre por medio del transporte
de sus adultos, huevos, larvas o ninfas en barcos, aviones y transportes terrestres.

Sus hábitos son netamente antropófilos y domésticos, con radicación de criaderos en la vivienda o
su peridomicilio (jardines, construcciones anexas a la casa, patios, etc.)(4).

Depósitos de agua, ubicados en objetos o construcciones, como neumáticos, baterías viejas,
recipientes de todo tipo, botellas, floreros y piletas, entre otros, le sirven a A.aegypti para
establecer sus criaderos en agua limpia, con bajo tenor de materia orgánica y de sales disueltas,
mediante la puesta de huevos en la superficie del recipiente a la altura de la interfase agua-aire.

Los huevos, menores al milímetro de largo, son inicialmente de color blanco, para tornarse negros
con el desarrollo del embrión, que evoluciona en óptimas condiciones de temperatura y humedad en
un lapso de 2 a 3 días. Con posterioridad a ese período, los huevos son capaces de resistir
desecación y temperaturas extremas con sobrevida de 7 meses a un año. La mayor parte de cada
postura es de eclosión rápida, mientras un porcentaje reducido, constituyen los llamados huevos
resistentes, inactivos o residuales, capaces de largas sobrevidas.



Las larvas que emergen inician un ciclo de cuatro estados larvarios, creciendo a lo largo de tres
mudas desde un largo de 1 mm. a los 6 o 7 mm. finales. Estas larvas, que poseen como caracteres
morfológicos típicos (fuertes espículas toráxicas laterales quitinizadas, peine de escamas
unilinear en 8º segmento y sifón con forma de oliva corta, que destaca por su color negro, se
alimentan con el zoo y fitoplancton de los recipientes que habitan.



Su desarrollo, se completa en condiciones favorables de nutrición y con temperaturas de 25 a 29ºC,
en 5 a 7 días, estando dotadas de movimientos característicos verticales, entre fondo y superficie,
disponiéndose en forma de S durante los mismos. Son incapaces de resistir temperaturas inferiores a
10ºC, o superiores a 44 o 46ºC, impidiéndose a 13ºC su pasaje a estadio pupal.. La pupa no requiere
alimentación y entre 28 y 32ºC, completa su desarrollo hasta la emergencia del adulto en 1 a 3 días.
Las variaciones extremas de temperatura pueden dilatar este período.



El ciclo completo de A.aegypti, de huevo a adulto, se completa en óptimas condiciones de temperatura
y alimentación, en 10 días.



El adulto emergente, es un mosquito de color negro, con diseños blanco-plateados formados por
escamas claras que se disponen simulando la forma de una "lira", en el dorso del tórax, y mostrando
un anillado característico a nivel de tarsos, tibia y fémures de las patas.

Las hembras hematófagas poseen hábitos de alimentación diurnos, en cercanía a los domicilios humanos,
con gran afinidad a la alimentación sobre el hombre.


¿Cuándo pican los mosquitos del dengue?

Pican en las primeras horas de la mañana y al final de la tarde.


¿Dónde vive el mosquito del dengue?

Se posa en el interior de las viviendas, en locales cerrados y otros sitios oscuros. En el
exterior elige los lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los huevos en el agua
acumulada dentro, y en los alrededores de las casas, escuelas, etc. de los pueblos. Las larvas
que salen de los huevos del mosquito viven en el agua durante una semana y después se
transforman en ninfas redondeadas que al cabo de un día o dos dan paso al mosquito adulto,
listo para picar.


¿Dónde se cría el mosquito del dengue?

En todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental o deliberadamente el agua, tanto
al sol como a la sombra. Entre sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores,
frascos, ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de conserva,
neumáticos, bandejas de refrigerador, estanques colectores, bloques de cemento, urnas funerarias,
axilas de las hojas de las plantas, tocones de bambú, huecos de los árboles y otros muchos sitios
en los que se acumula o deposita el agua de lluvia.



El dengue está en aumento. ¿Por qué?

* Aumento de las poblaciones urbanas.

* Proliferación de criaderos por:

* Abastecimiento de agua deficiente.

* Prácticas tradicionales de conservación de agua.

* Recogida de basura deficiente (que favorece la formación de criaderos de mosquitos).

* Nuevos modos de vida.

* Rapidez de los transportes:

* Desplazamientos de personas infectadas.

* Diseminación de los mosquitos del dengue.

* Otros factores relacionados:

* Educación sanitaria deficiente.

* Recursos financieros ilimitados.

* Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.

* Resistencia de éstos a los insecticidas.



¿Cómo se propaga el dengue?

La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha
adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado
transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas,
con lo que la cadena se perpetúa.

Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe
tratar de evitar toda clase de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por esos insectos.



¿Cómo evitar el dengue?

No hay medicamentos que lo curen ni ninguna vacuna que lo prevenga. Se debe recurrir a dos
medidas básicas que pueden aplicarse para evitar la propagación del dengue.

1. Eliminación de los criaderos de mosquitos:

1. Tapaderas para los recipientes de agua: la colocación de tapaderas bien ajustadas
en los depósitos de agua evita que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no
ajustan bien, el mosquito podrá entrar y salir.

2. Fosas sépticas y pozos negros: Se deben tapar, obturando bien la junta a fin de
que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

3. Evacuación de basura: En las basuras y los desechos abandonados en torno a las
viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues deshechar ese material o triturarlo
para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que esté permitido.

4. Lucha biológica: Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos mediante
pequeños peces larvívoros (por ejemplo, del género Lebistes), que pueden encontrarse en arroyos
o estanques o adquirirse en tiendas especializadas. También se pueden destruir con plaguicidas
bacterianos.

5. Lucha química: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse en
los depósitos de agua un larvicida inocuo y fácil de aplicar, por ejemplo, temefós en gránulos
arenosos.

2. Prevención de las picaduras de mosquitos:

1. Espirales fumigantes y vaporizadores eléctricos: Los espirales fumigantes de combustión
lenta y los vaporizadores eléctricos resultan eficaces durante la estación de las lluvias tras
la salida del sol y al salir la tarde, que es cuando pican los mosquitos del dengue.

2. Mosquiteros de cama: La instalación de mosquiteros en los dormitorios permite proteger
a los niños pequeños y otras personas que tengan que acostarse durante el día. La eficacia de
estos mosquiteros puede mejorarse impregnándo con insecticida las ventanas a fin de repeler o
destruir los mosquitos.

3. Repelentes: En las distintas partes del cuerpo expuestas a las picaduras de mosquitos
se pueden aplicar repelentes, conviene también aplicar repelentes a los niños pequeños y ancianos.

4. Telas metálicas: Las telas metálicas instaladas en puertas y ventanas impiden la entrada
de mosquitos en las viviendas.

5. Protección de los enfermos de dengue: Los mosquitos se infectan al picar a las personas
con dengue. Por ejemplo, los mosquiteros de cama y espirales fumigantes impiden que los mosquitos
piquen a los enfermos y contribuyen a frenar la propagación de la epidemia de dengue.



Control de las epidemias de dengue:

Cuando estalla un brote epidémico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario
recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por
nebulización o por rociamiento de volúmenes mínimos del producto. De este modo se reduce el número
de mosquitos adultos del dengue frenando la propagación de la epidemia. Durante los rociamientos,
los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el
insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.



Vacunas:

No hay en la actualidad vacunas, se están haciendo progresos:

* En Tailandia con el ensayo clínico de una vacuna viva atenuada contra los cuatro tipos de dengue.

* Por métodos de ingeniería genética y biotecnología

No existe en la actualidad una vacuna disponible para la fiebre por dengue. Según los Centros de Control
y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos la investigación está en proceso de desarrollo de la
misma. Sin embargo, se cree que no habrá disponibilidad de la vacuna hasta dentro de 5 a 10 años.

Usar protección personal (vestimenta, repelente de mosquitos, mosquiteros, etc.) y viajar durante períodos
de mínima actividad de mosquitos puede ayudar a prevenir la enfermedad. Los programas de control de
mosquitos pueden reducir el riesgo de infección, pero la vacunación es el único método seguro de prevención.


¿Qué pueden hacer las autoridades comunitarias y municipales para combatir el dengue?

* Abastecimiento de agua potable: Es esencial para prevenir la fiebre de dengue. La escasez de
agua obliga a la gente a guardarla en depósitos que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue.

* Sistema eficaz de recolección de residuos para eliminar posibles criaderos de mosquitos.

* Visitas domiciliarias para eliminar criaderos de mosquitos cuando sea necesario, los visitadores
pueden enseñar a los miembros de la familia a imepdir que los mosquitos proliferen.

* Campaña de educación sanitaria: Explicar a la comunidad la naturaleza de la enfermedad y las
medidas que hay que tomar para combatirla.

Algunas sugerencias:

* Celebrar reuniones del consejo municipal sobre el dengue para que decidan si éste plantea un
problema importante en la comunidad.

* Invitar a las autoridades sanitarias municipales a participar en las medidas adoptadas por la
comunidad.

* Sesiones de adiestramiento para voluntarios: proyección de películas, exposiciones y conferencias
a cargo de los agentes de salud.

* Realizar encuestas para evaluar el problema planteado por los mosquitos.

* Utilizar a los escolares como agentes visitadores y organizar enseñanzas sobre dónde vive el
mosquito y cómo se le puede combatir.

* Organizar encuestas domiciliarias y entrevistas individuales de información sobre el dengue y
el mosquito vector.

* Dar publicidad a las actividades.

* Preparación para situaciones de emergencia: Las comunidades y municipios deben adoptar medidas
de precaución contra los brotes epidémicos de dengue y FHD. Los planes de acción, formulados
conjuntamente con las autoridades de salud nacionales, estatales y locales deben tratar de los siguientes
puntos: adquisición de equipo para aplicar insecticidas, almacenamiento de los insecticidas, obtención
de vehículos para las operaciones de rociamiento y otras medidas que consideren necesarias los dirigentes
comunitarios y las autoridades de salud en caso de brote epidémico.

* Campañas de recolección de residuos: Las medidas de recolección de basura ejercen un efecto de
gran alcance no sólo en el mosquito del dengue sino también en las moscas, los roedores y las cucarachas.

Sugerencias:

* Invitar a las autoridades municipales a participar y a facilitar vehículos y personal.

* Celebrar una reunión comunitaria para declarar un día de la limpieza y explicar su finalidad.

* Anunciar dicho día por la radio y mediante carteles.

* Estimular la participación de los escolares.

* Tratar de que participe otros grupos comunitarios.

* Campañas escolares: Las escuelas son un elemento para promover la salud y la erradicación del dengue
en la comunidad. Los alumnos pueden participar en las actividades de limpieza y en las campañas de información,
transmitiendo directamente el mensaje a sus padres y vecinos. Con este fin, pueden empezar por limpiar
los locales de la escuela y hacer luego lo mismo en sus propias casas.


OVITRAMPAS

PRIMERA SEMANA:

Colocación:

Para la elección de los sitios adecuados de colocación deben tenerse en cuenta las siguientes
características:

* accesibilidad a los sitios,

* presencia de vegetación que pueda disimular la presencia del frasco.

* sombra durante la mayor parte del día.

* altura no mayor de 30 cm. del nivel del suelo.

Los sitios ideales suelen ser canteros y jardines delanteros de las casas o edificios de departamento,
donde no exista la necesidad de entrar a la propiedad. También son propicios bordes de vías de
ferrocarril y huecos de árboles.

La maderita se coloca en el interior del frasco con el borde rugoso hacia fuera sujetándola al
frasco con un clip grande.



Rótulo:

En el borde superior de la maderita en la parte lisa se escribe:

ZONA - NÚMERO DE ORDEN
FECHA DE COLOCACIÓN

Ejemplo:

A - 63
24-8-2000

Cada zona se nombra con una letra del abecedario (A, B, C, D, E...)

El número de orden corresponde al número de zona uqe da la decena y el número de ovitrampa que da
la unidad. En el ejemplo tenemos zona A, mapa número 6, ovitrampa número 3, configurando el
código A - 63

La ovitrampa se llena con agua hasta aproximadamente un tercio y se ata a algo fijo para evitar

caídas, roturas, etc. (tronco, poste, palo)

Anotar las distintas características de todos los sitios de colocación con un detalle completo
para que puedan ser localizadas para su reemplazo. Ejemplo: CÓDIGO, DIRECCIÓN + DETALLE
(derecha del árbol, lado opuesto a la calle, atada a una planta de hojas anchas).

Marcar las ubicaciones exactas en el plano con un círculo vacío.

Después de la colocación de todas las ovitrampas entregar la lista de ubicaciones y el plano.



SEGUNDA SEMANA EN ADELANTE:

Recambio de maderitas, agua y reposición por pérdidas o roturas.

Debe realizarse cada 7 (siete) días y no exceder este período.

Las maderitas se guardan en bolsitas individuales bien selladas y se colocan en una caja o bolsa
rotulada con el código de zona (A, B, C, D, E...) y la semana de muestreo (24-8-2000 al 28-8-2000)

Lavar bien el interior del frasco de la siguiente forma: con el agua que ya tiene se cepillan
bien las paredes del frasco con un cepillito, por ejemplo, de dientes. Se vuelca esa agua y se
pone agua limpia, se enjuaga bien y se vuelca nuevamente el agua y por último se pone agua
limpia hasta aproximadamente un tercio y se coloca la nueva maderita.

La nueva maderita se coloca con el mismo código pero con la fecha nueva de colocación.

Ejemplo:

A - 1 recambio A - 1

24-8-2000 31-8-2000

Anotar los detalles del estado en que se encontró cada ovitrampa, por ejemplo, inundada, volcada,
seca, maderita desenganchad, frasco sin maderita, rota, desaparecida, si se encontró fauna asociada
(caracoles, arañas, hormigas, etc.)

Informar las reposiciones si son por rotura o desaparición y el detalle de la nueva ubicación.

Nota: Estas características se anotan en la columna de observaciones de la planilla de datos.
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